Indicadores de gestión de servicios de salud públicos y asignación de recursos desde el Ministerio de Salud de Chile / Indices of public health services and resource allocation from the Health Ministry of Chile

Background: Chile has a National Health Services System, formed by 29 Health Services. An efficient resource distribution among this services is crucial for an efficient health care delivery. Aim: To obtain indices from the Chilean Public Health Services, that could improve allocation of resources. Material and methods: Information from the Chilean Public Health Services, corresponding to activities during 2001 budgetary period, was collected. This is the latest complete and official information for the totality of Health Services in the country. Seventeen variables generated or monitored by the Instituto Nacional de Estadísticas (INE), the Ministerio de Salud (MINSAL), the Ministerio de Hacienda, the Ministerio de Planificación y Cooperación (MIDEPLAN) and the Fondo Nacional de Salud (FONASA) were studied. The Main Components Analysis (ACP) was used, obtained from the R correlation matrix. Results: The first two main components were selected, with an accumulated percentage of explained variability of 63.05 percent. The first component is related to the population assigned to each Health Service. This corresponds to the number of people needed to treat in the hospitals of these Services and their answer to this demand, justified by the expenses in which each Health Service incurs. There is an inverse relation of the first component with health indicators, measured by burden of disease and death. The second main component would represent the social and economic characteristics of the population, poor and ery poor populations and public health insurance beneficiaries, to take care of in each Health Service. Conclusions: Health indicators in each Health Service are not considered a priority for resource distribution among Health Services in the country. The transference is done considering the indices contained in the two main components defined.

Se puede reducir el índice de cesárea? Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Se presenta la experiencia de la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile de un programa dise¤ado especialmente con el objetivo de disminuir las cesáreas evitables. Tomando el porcentaje de cesáreas del trimestre enero-marzo de 2003 como base. Se efectuó un programa de intervención entre los meses de abril-septiembre de 2003, que considera: entrega diaria del turno de residencia, segunda opinión para operación cesárea, diagnóstico pormenorizado de pelvis en ficha clínica, auditoría mensual de cesáreas "evitables" y estandarización de un protocolo de presentaciones distócicas. El propósito del estudio fue evaluar el efecto de la introducción de un sistema de auditoría en la reducción de la tasa de cesáreas, según propuesta de Robson y cols. El porcentaje global de cesáreas disminuyó de 44,9 por ciento a 37,1 por ciento, en nulíparas de 39,0 por ciento a 29,5 por ciento y en multíparas de 48,1 por ciento a 42,2 por ciento, diferencias estadísticamente significativas.

Creacion de índices de gestión de maternidades mediante el análisis de componentes principales

Objetivo: Crear índices de gestión de maternidades basados en técnicas estadísticas multivariantes descriptivas. Material y métodos: Durante el mes de enero de 2004 se recopila información de las maternidades públicas de Chile, pertenecientes a Hospitales tipo 1 y 2, que informan de manera desagregada su información obstétrica, correspondiente a sus actividades para el período presupuestario 2001, última información completa y oficial disponible para la totalidad de los Servicios de Salud del país. Se estudiaron variables generadas y/o monitorizadas por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), el Ministerio de Salud (MINSAL), el Ministerio de Hacienda, el Ministerio de Planificación y Cooperación (MIDEPLAN) y el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Aplicamos componentes principales (ACP) a partir de la matriz de correlación R. Resultados: Se seleccionaron las tres primeras componentes principales, con un porcentaje acumulado de variabilidad explicada de 63,6 por ciento. Conclusiones: La primera componente tiene relación con el promedio de días de estada en las diferentes maternidades, observada como consecuencia de la atención de embarazo, parto y puerperio, abortos, trastornos hipertensivos del embarazo, del parto y del puerperio, complicaciones del embarazo y parto y complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte y explica el 25,3 por ciento de la variabilidad. La segunda componente principal representa la tasa de letalidad por similares causas y explica el 20,1 por ciento de la variabilidad. La tercera componente principal explica el 18,2 por ciento de la variabilidad y se relaciona con las características de la población a atender y el gasto en el cual incurren los diferentes establecimientos de salud.

Programa de intervención clínica y económica de la operación cesárea en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Program of clinical and economic intervention of the caesarean operation at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

La administración eficiente de los recursos de salud, requiere de una adecuada gestión clínica y económica. A partir de la identificación de las prestaciones médicas más frecuentes, es posible confeccionar programas de prestación de servicios concordantes con las necesidades de la población. Ha sido el desarrollo de la medicina basada en evidencia, el que ha permitido sistematizar la información y construir guías de atención, que aseguren una atención de calidad acorde a la disponibilidad de recursos económicos. La implementación de programas de intervención, permitirá el uso más racional de los recursos médicos, ajustar la indicación de césareas, mejorar los estándares de atención y ofrecer mejores paquetes de prestaciones a las intituciones demandantes de servicios de salud, aumentando así la rentabilidad de la gestión (1). Se estudió restrospectivamente, los 2126 nacimientos atendidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante el año 2001. De un total de 861 casos correspondientes a cesáreas (40,49 por coiento) 282 (32,75 por ciento) fueron primigestas, 268 (52,6 por ciento) presentaban antecedentes de cesáreas y 526 (61.09 por ciento) fueron cesáreas electivas. El tiempo promedio de hospitalización fue de 3,81 días. Las causas más frecuentes fueron cicatriz de cesárea (52,6 por ciento), RPM (11,6 por ciento), DCP (11 por ciento), Podálica (10 por ciento) y falta de progreso del trabajo de parto (10 por ciento). Desde el punto de vista económico, el 93 por ciento del costo del paquete estuvo conformado por: honorarios médicos (47 por ciento), día cama (28 por ciento) y derecho a pabellón (16 por ciento), lo que implica que la reducción de costos debe fundamentarse en modificación de estos factores. Se observó una dismunución significativa en el costo del paquete a reducir a los 2 días de hospitalización materna, así como al considerar sólo el uso de la nestesia espinal. En conclusión, es imperativo establecer guías de atención que aseguren un número de cesáreas ajustado a las necesidades clínicas, optimizando los estándares de servicio. Además, debido a que un 61 por ciento de nuestra cesáreas fueron electivas, la implementación de estos cambios no representaría un menoscabo en la calidad de atención, por el contrario, significaría un importante ahorro de recursos destinados a esta intervención